Пријава за туристичку дијализу

Молимо Вас да пријаву упутите 2 седмице пре термина прве дијализе
Please, send application form to holiday dialysis unit 2 weeks prior to your first dialysis












Формат Дан/Месец/Година | Format Day/Month/Year




























Молимо Вас да у пријави попуните сва поља која су битна за вашу дијагнозу
Please, fill in all form fields that are relevant for your diagnosis



Од | From
Формат Дан/Месец/Година | Format Day/Month/Year
До | To
Формат Дан/Месец/Година | Format Day/Month/Year


Понедељак/Monday
Уторак/Tueday
Среда/Wednesday
Четвртак/Thurday
Петак/Friday
Субота/Saturday


HDF
Унесите вредност од 1 до 3 | Enter value from 1 to 3
HD
Унесите вредност од 1 до 3 | Enter value from 1 to 3


сати | hours



Молимо, пошаљите копију последње анализе вирусолошког статуса, не старије од 2 месеца.
Please, enclose your last blood results, no older than 2 months.


HBs-ACДаНе | Yes or No

HBs AgДаНе | Yes or No

Anti HCV ACДаНе | Yes or No

Anti HIV ACДаНе | Yes or No

MRSAДаНе | Yes or No



Формат Дан/Месец/Година | Format Day/Month/Year



ДаНе




ДаНе





G

G







ДаНе







ml



ml(IU/ml)



ml(IU/ml)










м2









mmol/l



mmol/l



mmol/l



mmol/l









UI



UI





UI



UI



kg



cm



ml/h




ml/min











mm Hg



mm Hg